HSVГенитальный герпес — это весьма распространенная вирусная инфекция: более 90% всех людей на Земле инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ). Примерно 20% из них имеют те или иные клинические прояв­ления инфекции.

Поражение вирусом герпеса кожи и слизистых оболочек — самое распространенное клиническое проявление болезни, а поражение гениталий относится к наиболее частым заболеваниям, передаваемым половым путем.

Как и большинство инфекционных вирусных болезней, герпес опасен своими осложнениями, особенно для женщин.

Возбудитель — вирус простого герпеса — происходит из семейства герпеса, и его родственниками являются цитомегаловирусы, вирусы опоясывающего лишая и ветряной оспы. Но и сам ВПГ имеет несколько разновидностей. Чаще всего встречаются 2 разновидности или, как их называют, серотипы вируса — ВПГ-1 и ВПГ-2.

ВПГ-1 поражает преимущественно ткани полости рта и лица, ВПГ-2 — преимущественно наружные половые органы. Однако, поражение наружных половых органов (генитальный герпес) могут вызывать и те, и другие вирусы, особенно в тех регионах и в тех возрастных группах, где распространен оральный секс.

HSV3ВПГ проникает в организм через слизистую оболочку и кожу, захва­тывается чувствительными нервными окончаниями при помощи специаль­ных вирусных рецепторов, переносится в нервные клетки — чаще всего это клетки вегетативных нервных узлов, или ганглиев. Там он сохраняется в неактивном состоянии, иногда всю жизнь. Почему? Предполагают, что есть специальные генетические механизмы, которые блокируют размножение вируса. Заболеет человек генитальным герпесом или нет, зависит не только от степени активности самого вируса, но и от особенностей наследственности данного человека. Так и получается, что из 90% носителей заболевают примерно 20%.

Это не означает, однако, что остальные, незаболевшие, абсолютно застрахованы от герпетической инфекции. Есть и другие факторы, которые могут провоцировать возникновение болезни. И чем их больше, тем больше вероятность заболеть.

Как происходит заражение?

vopros3Заражаются ВПГ во время генито-генитальных, орально-генитальных, генито-анальных и орально-анальных контактах. Причем, можно заразиться не только от больного герпесом, но и от партнера без клинических про­явлений, но выделяющего вирус. Не исключается возможность и случайного заражения ВПГ через различные предметы. Возможно также заражение плода от инфицированной матери через плаценту, или из родовых путей во время родов.

Среди медицинских работников группами риска являются стоматоло­ги, хирурги и все, соприкасающиеся с кровью и выделениями больных.

Существуя в организме в «спящем» состоянии, вирус, конечно, небезразличен для хозяина. Он может периодически активироваться, приводя к возникновению высыпаний на коже и слизистых, к появлению неврологических симптомов. Такая вспышка герпетической инфекции может провоцироваться стрессом, резкой сменой климата, переутомлением, переохлаждением и простудой. В общем, как только иммунитет ослабевает, вирус, если он уже находится в организме, тут же усиливает свою активность. Со временем он и сам воздействует на иммунную систему, разрушая ее. Установлено, что герпес является причиной развития у больного вторичного иммунодефицита.

Проявления болезни

clinica4При первичной инфекции, когда человек впервые сталкивается с вирусом простого герпеса и не обладает антителами к нему, инкубационный период длится 1-2 недели.

Затем в области внедрения вируса развивается местная реакция: покраснение, зуд, сыпь в виде сливающихся пузырьков. Пузырьки быстро лопаются, на их месте возникают эрозии и язвочки, а на поверхности последних — корочки или слизистая пленка. Местные повреждения кожи и слизистых в области половых органов сопровождаются зудом, болезненностью, выделениями из влагалища, увеличением паховых лимфоузлов. Возможна и общая реакция — лихорадка, озноб, мышечные боли, общее недомогание.

Все описанные явления проходят примерно через неделю, слущивание поврежденного эпителия происходит в течение последующих 2 недель.

Иногда возникают осложнения, требующие госпитализации — крестцовая радикулопатия, тяжелый асептический менингит или диссеминированная инфекция. Таким образом, общая продолжительность проявлений составляет почти 6 недель.

После первой вспышки болезни вирус впадает в латентное состояние.

Через некоторое время болезнь может обостриться.

Обострения, или рецидивы, болезни обычно провоцируются снижением иммунологической реактивности:

1. переохлаждением или перегреванием организма; другими заболеваниями;

2. некоторыми психическими и физиологическими состояниями;

3. медицинскими манипуляциями (аборты и введение внутриматочной спирали).

Рецидивы протекают менее бурно. У части больных они непродолжительны. У большинства инфицированных лиц клинические проявления генитального герпеса отсутствуют.

Характерная локализация генитального герпеса:

у женщин: малые и большие половые губы, вульва, клитор, влагалище, шейка матки;

у мужчин: головка полового члена, крайняя плоть, уретра.

Клиническая картина генитального герпеса находится в прямой зависимости от места поражения, интенсивности воспалительного процесса, срока заболевания, способности организма к защитным иммунологическим реакциям и вирулентности штамма вируса

Осложнения

osl21. Генитальный герпес может обернуться трагедией для женщины, осо­бенно если он проявился во время беременности. Беременность при наличии генитального герпеса часто осложняется самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами. У 5% плодов обнаруживаются поражения кожи, глаз, ЦНС (микроцефалия или гидроцефалия). Опасность заражения новорожденных увеличивается во много раз, если обострение герпеса или первый рецидив произошли во время беременности.

2. ВПГ способствует превращению нормальных эпителиальных клеток в злокачественные. Связь между заражением ВПГ-2 и развитием рака шейки матки можно считать установленной.

3. Если человек не соблюдает правил личной гигиены, вирус герпеса может попасть в глаза — развивается герпетический кератит, который часто приводит к слепоте.

4. Нарушение нормального ритма половой жизни в семье, психологические проблемы, нервно-психические расстройства и семейный кризис.

5. Ганглионеврит — воспаление вегетативных ганглиев, где располагаются скопления вирусов герпеса. В зависимости от области, где возникает вос­паление, у больного могут появляться боли разной локализации — в области толстого кишечника, в промежности, наружных половых органах, вздутие живота.

6. Вторичный иммунодефицит — связан со способностью ВПГ разрушать иммунную систему больного.

Профилактика рецидивов заболевания.

prof2Для иммунотерапии пациентов с генитальным герпесом, предотвращения передачи ими вируса своим половым партнерам, а также для вакцинации лиц, контактировавших с больными герпесом, но не имеющих пока диагностических признаков заболевания, используются герпетические вакцины.

Следует рекомендовать больному воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений. На этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех сексуальных контактах. Половых партнеров пациентов, имеющих генитальный герпес, нужно обследовать и при выявлении у них герпеса — лечить.